再生障碍性贫血祖国医学虽无再障的病名.但根据急性再障所呈现的显著贫血,严重出血,伴发高热及发病急骤的特点,多将其归属于”急劳”、“热劳”、“血证”等范畴。而慢性再障主要表现为贫血的症状,如头晕无力,面包晄白,心语气短,失眠多梦,食少纳呆,时有发热及出血现象,因而将其归为“虚劳”、“血虚”或“血证”范畴。 《素问·通评虚实沦》渭:“精气夺则虚。”这是对虚劳证最早的描述,也是对虚劳证的高度概括,而再障的本质也恰恰是“精气夺则虚”。《素问·玉机真脏论》还有五虚的症候描述:“脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。”这种五虚的表现与慢性再障的某些症状很相似。《灵枢·决气》记有:“精脱者,耳袭……血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚,此其候也。”《难经十四难》也说: “……二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑。”这是对贫血(血虚)病状的最早记载,这其中也可能包括再障。在虚劳证的治疗上,《素问·三部九候论》提出了“虚者补之”,《素问·至真要大论》提出“劳者温之”,“损者温之”。这就是说对虚劳证应采用温补的方法进行治疗。在《素问·阴阳应象大论》中更具体地提出了药物的选择原则:“形不足者温之以气,精不足者补之以味。”这也是今之临床上治疗再障的常用法则。《金匮要略·血痹虚劳》说:“夫男子平人,脉大为分劳,极虚亦为劳。”其论述的虚劳证的脉象与今之再降的脉象相近。又说:“男子脉虚沉弦,无寒热,短气,里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄。”描写了贫血兼有出血的症状,这与再障有贫血、出血的症状相近。其后历代医家对虚劳证皆有专门论述,特别是明清以后,在虚劳的证治上很重视脾肾的重要作用。《张氏医通》云:“人之虚,非气即血,五脏六腑莫能外焉。而血之源头在乎肾,气之源头在乎脾。”《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》中也说:“气虚者,肺脾二经虚也……血虚者,心肝二经虚也。……而阳虚,阴虚,则又皆属肾。”这里都强调了脾肾的重要性。《医宗金鉴·杂病心法要决》进一步提出:“后天之治本气血,先天之治法阴阳。”这提示医者,在治疗用于虚劳证的慢性再障时必须注重补脾肾。李用梓《证治汇补·虚损》谓:“虚者,血气之空虚也,损者,脏腑之损坏也。”已认识到虚劳证可出气机紊乱,可进一步导致形体的损伤,这与再障由于气血亏虚而出现的脏腑功能紊乱是相一致的。能全面联系再障的贫血、出血和感染三大症状的论述是喻家言的《医门法律》,书云:“虚劳之证,金匮叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤,则内热起.五心常热,目中生花见火,耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知五味,鼻孔干燥,呼吸不利,乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或衄,或出二阴之窍,血出既多,火热进入,逼迫煎熬,漫无休止;营血有立尽而已,不死何待耶。”急性再障表现为发病急骡,严重贫血,广泛出血,持续高热,因而又属“急劳”,“热劳”范畴。《圣济总录·虚劳门》云:“热劳之证,心神烦躁,面赤头痛,眼涩唇焦,身体壮热,烦渴不止,口舌生疮,饮食无味,肢节酸痛,多卧少起。或时盗汗,日渐羸瘦者是也。”又说:“急劳之病其证与热劳相似,而得之差暴也,缘禀受不足,忧思气结,荣卫惧虚,心肺壅热,金火相刑,脏气传克,或感外邪,故烦躁体热,颊赤心忪,头痛盗汗,咳嗽,咽于,骨节酸痈,久则肌肤销铄,咯涎唾血者,皆其候也。”这些热劳与急劳的症候与急性再障的表现是相近的。在预后方面《素问·评热病论》说:“有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰……病名阴阳交,交者死也。”《灵枢·热病》出说:“热病已得汗,而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死。”急性再障也多表现为高热汗出而热不解.脉洪大数急,而预后不良,死亡率很高。巨幼细胞性贫血祖国医学中没有巨幼细胞性贫血的病名,依据其临床表现分别在中医的病证中有所记载。如贫血症状则见之于血虚、虚劳等论述中;消化道症状如舌炎、消化不良、腹泻等又分别在“舌痛”、“舌光”、“石红”及脾胃虚弱症候中有所描述;神经系统症状中医称之为“不仁”,隶属于“痹证”范畴。舌痛初见于《灵枢·经脉》,书云:“是主脾所生病者,舌本痛。”提出了舌痛与脾胃疾患有关。《干金要方·舌论》谓:“多食甘则舌根痛而外发落。”《医学摘粹·杂证要法》也说: “舌之疼痛热肿,专责君火之升炎。”说明舌痛与饮食不尽合理,脾胃病变及心火上炎有关。这与巨幼细胞性贫血的发病原因是相似的。四肢麻木在《内经》及《金匮》中称“不仁”,《诸病源候论》言“不仁”症状为“其状搔之皮肤,如隔衣是也。”《索问·病机气宜保命集》始有麻木病名。《索问·逆调论》谓:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用。”“荣卫”即为气血,荣卫虚可认为属贫血症。古人认识到手足麻木与贫血有关。有关类似本病贫血症状的描述在诸多医家著作中更为多见。宋·《圣济总录》在虚劳门中立“冷劳”一章.指出这种病证在临床上有“面色萎黄“的贫血外貌;有“饮食不化,心腹痞满,呕吐吞酸,大肠泄痢”等消化系统症状;有“手足逆冷,骨节酸痛”等周围神经的功能障碍,以及“日渐羸瘠”的恶病质体证,冷劳的症候与巨幼细胞件贫血表现很相似。《温热经纬·薛生白湿热病》记有:“湿热近,四五日口大渴,胸闷欲绝,干呕不止,脉细数,舌光如镜,胃液受劫,胆火上冲,……”此描写类似该病的急性发作。缺铁性贫血缺铁性贫血的临床表现属祖国医学的“虚劳”、“萎黄”、“黄胖”、“黄肿”、“黄病”等范畴。早在2000年前的《内经》中就有关于萎黄、脱血、血虚等贫血症状的描述。《灵枢·决气》说:“血脱者,色白,夭然不绎,其脉空虚。”《素问·平人气象论》说“臂多青脉曰脱血。”《素问·腹中论》又说:“有病胸胁支满者,妨于食,病至先闻腥躁臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血……病名血枯,此得之年少时,有所大脱血。”以上为《内经》所描述的失血性缺铁性贫血的病因和症状。《素问·脉要精微论》说:“脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气,其软而散色不绎者,当病足肿,若水状也。”分析这段经文有色黄,不泽,气短,下肢浮肿等症状,很符合严重贫血合并营养不良性水肿的临床表现。《金匮要略·血痹虚劳》说:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。”这里也记述了失血后的贫血症状。“黄肿”一词最早见于末代《圣济总录》三十六黄一章中,《类证普济本事方》有“男子、妇人食劳气黄,遍身黄肿,欲变成水”之说。至于将“黄肿“作为一个病证则见于元代以后,但名称不一,《卫生宝监》立“食劳疳黄”一门,《世医得效方》称为“积黄”,《丹溪心法》称为“黄肿”。《类证治裁》记有“始胖多肿,其色黄中带白,疲倦少神.多虫与食积所致。”这段经文颇似寄生虫引起的缺铁性贫血的表现。明·戴思恭《秘传证治要诀之类方》中将黄疸与贫血貌作了明确的区别,书云:“诸失血后,多令面黄.盖血为荣,面色红润者,血荣之也,血去则面色萎黄。臂名草木,春夏叶缘,遇秋叶黄,润与燥之别也……亦有遍身黄者,但黄不及耳目。”血红蛋白病和地中海贫血血红蛋白病及地中海贫血,多表现为贫血,虚弱.腹内结块症候,且多在儿童期发病,因而多将本证归属于祖围医学的“血虚”、“萎黄”、“疳证”、“虚劳”或“童子劳’、“积聚”等范畴。祖国医学对与贫血相似的病证多有记载,唐·孙思邈《千金要方·少小婴孺方》中就有类似小儿贫血的记载:“凡妇人先有小儿未能行,而母更有妊,使儿饮此乳亦作病,令儿黄瘦,骨立,发落,壮热是其候也。”《订补明医指掌》指比:“小儿之劳,得于母胎。”这里所说的“劳”包括血红蛋白异常在内的先天性溶血性贫血。这种贫血具有先天因素,或者说与遗传有关。有关积聚的论述首见于《灵枢·五变》:“人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不择,肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”指出腹腔部肿物伴有“皮肤薄而不泽”, :“肉不坚而淖泽”的虚损现象,这与血红蛋白异常所致肝脾肿大伴有贫血皮状何其相似。除有积聚名称之外,后世医期还有癥瘕、痃、癖等记载。《证治淮绳·幼科》云:“按癥、瘕、痃、癖四证,大同小异,洽法亦无大分别,似不必琐琐作名亦可也。”因而一并归为积聚论述。《圣济总录·小儿乳癖》指出:“小儿脾胃气弱,保养不慎,则令三焦不调,乳饮不化,聚而成痰,流于胁下,寒气乘之,遂成癖聚。”说明脾虚、乳积.痰聚、寒邪等因素是形成小儿积聚的重要原因。也是血红蛋白异常病证肝脾肿大的因素之一。小儿疳证的特点是:面黄肌瘦,肚大坚硬,青筋暴露。皮肤憔悴,目无精光,这些现象亦与血红蛋白异常病证有相似之处。因而有时将其归于疳证范畴。而“疳”与“积”是可并存或可相互转化。《小儿药证直诀·腹中有癖》说;“小儿病癖……不早治,必成疳。”这就是说,有长期肝脾肿大的患儿,必然出现脾冒虚弱,气血亏虚的虚损见证。《赤水玄珠·积聚》说:“脾之积名曰痞气,在胃院复大如盆,久不愈,令人四肢不收,发黄疸。”这说明血红蛋白异常病症肝脾肿大者,若溶血现象严重可出现黄疸。阵发性睡眠性血红蛋白尿祖国医学虽无PNH的病名,但根据不同的临床表现却见睹于不同的病证论述中。如溶血明显面出现黄疸着,多归属于“黄疸”证,如以贫血症状为主,证见疲乏无力,心悸气短着,又当属“虚劳”范畴。元·罗天益在《卫生宝监》中就记有:“元·颠正卿,壬寅二月间,因官事劳投,饮食不节,心火乘脾,脾气虚弱,又以患怒,气逆伤肝,心下痞满,四肢困倦,身体麻木;次传身且俱黄,微见青色,颜黑,心体烦乱,怔仲不安,冗冗欲吐,口生恶昧,饮食迟化,时下完谷,小便癃闭而赤黑,辰已间发热,日暮则止;至四月尤盛。”明·楼全善《医学纲目》也记有类似医案。唐·孙思邈《备急急千金要方》在记述女劳疸的表现时指出:“身目皆黄,发热恶寒,少腹满急,小便难。”这也很象PNH急性溶血时出现的发热恶寒;下腹疼痛,甚者尿闭的表现。《景岳全书·黄疸》在论及阴黄证时说;“阴黄证则全非湿热;而总由气血之败,盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败,凡病黄疸而绝无阳证阳脉者便是阴黄。”其临床表现有“神思困倦,言语轻微,或怔仲眩晕,畏寒少食,四肢无力,或大便不实……及脉息无力”等症候。张氏认为,“此与湿热发黄者歹如冰炭,使非速救元气,大补脾肾,则终无复元之理。”张氏所描述的此类阴黄证则与PNH慢性溶血而出现的贫血症状相似。新生儿溶血新生儿溶血症主要表现为黄疸,属祖国医学的胎黄或胎疸范畴。胎黄病名最早见于隋·巢元方《诸病源候论·胎疸候》,书云:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿体皆黄,谓之胎疸也。”提出了“胎疽”病名,明代以后方有胎黄之称。宋·《小儿卫生总微论·贫疸》说:“又有自生下面色深黄者,此胎疸也,其母服气有热.熏蒸于胎故也。经言诸黄皆热,色深黄者是也。若身微黄者,胃热也;若但面黄腹大,渴而食泥土者,脾疳也。”这些论述除胎疸外,尚包括面色发黄的贫血症及莱些虫症。明··《证治准绳·幼科·胎黄》提出了胎黄之称,书云:“小儿生下遍体面目皆黄状,如金色,身上壮热,大便不通,小便如桅汁,乳食不思,啼哭不止,此胎黄之候,皆因乳母受湿热而传于胎也。”王肯堂在这里不但提出了胎黄的病因病机,而且对胎黄的症状描述的非常全面。清·《幼科铁镜·辨胎黄》说:“胎黄由妊母或受湿热,传于胞胎,故凡生下面目通身皆如金黄色,壮热便秘溺赤者是也。”冯兆张《冯氏锦囊秘录》也记有:“胎黄者……其候生下面目遗体俱黄,大便不通,身发壮热,尿如栀汁……”中医的胎黄相当于新生儿黄疸。除包括现代医学的新生儿溶血性黄疸外,还包括新生儿败血症、传染性肝炎、中毒性肝炎、阻塞性黄疸。脾功能亢进脾亢,主要表现为脾大及伴随的贫血、出血及感染的症状,属祖国医学的“积聚”、“虚劳”、“血证”范畴。积聚之名首见于〈灵枢·五变〉:“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”这段经文说明积聚的病人常伴有“皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽”的虚弱症状,这与脾亢体有的贫血症状很相似。《中脏经》在论及积聚的病因病机时指出:“积聚者,皆五脏六腑真气失而邪气并遂乃生焉。”即由气虚衰邪气侵袭所致。明确记述脾肿大的文献最早见于《金匮要略·疟病脉证并治》:“病疟以月一日发,当以十五日愈。设没差.当月尽解。加其不差,当云伺?师曰:此……名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”张肿景第一次记述了疟疾引起的脾肿大。此后历代医家都立有积聚专论,在病因病机方面多强调与气、食、痰、瘀有关.清·王清任特别强调瘀血对积聚成因的重要性。描述虚劳与积聚并存的有《圣济总录·虚劳门》,书云:“虚劳之人,阴阳伤损,气血涩滞,不能宣通,各随其腑脏之气而留结,故成积聚之病。”这种论述与脾亢伴有虚弱的表现更为相似。红细胞增多症红细胞增多症其红细胞的数与血总容量绝对性增加,且肝脾肿大,故属祖国医学的“实证”,也就是营血过实。《灵枢·海论》云:“人之所有者,血与气耳。……有者为实,无者为虚。”也就是说有余的称实,不足的为虚。该证为血有余,故为实证。又说;“人有髓海,有血海,有气诲,有水谷之海……气有余者,气满胸中,息面赤……血有余则常想其身大,饿然不知其所病。”也就是说气海有余为邪气盛,使会出现胸中气满、烦闷、喘息、面部发红。血海有余,会自觉身体重滞胀大,烦躁易怒而不知其病在何处。气有余,血有余的症候也正是真红的临床特点。真红患者表现为面红肤赤,喜凉恶热,穿衣少,此为血分郁热,阳气有余之象。《灵枢·经脉》云:“凡诊络脉……赤则有热。”《素问·明阳应象大论》亦说:“阳盛则热,明盛则寒。”《读医随笔·瘀血内热》亦渭:“盖人身最热之体莫过于血,何则?气之性热,而血者气之室也,热性之所附丽也.气之热散而不聚,其焰疏发;血之热积而独厚,其体燔灼,火犹焰也,血犹炭也。”真红为血有余,故感身热,面红肤赤。真红患者唇甲暗红,舌质绎或青紫,有出血、血栓形成,肢体麻木或疼痛,肝脾肿大等痰血症候,因而又当属血瘀证。《灵枢·经脉》说:“血不流则鬃色不泽,故其而黑如漆柴者。”《金匮要略》谓:“病人胸满、唇萎、舌青……为有瘀血。”《请病源候论·卷三十六》也说: “夫有瘀血者……唇萎舌育。”至于肢体疼痛,肝脾肿大更为筋血所成,故真红的表现都符合历代医家所描述的按血证。真红患者表现为眩晕、目赤、血压高,又属中医肝阳肝火范畴。《血证论·脏腑病机论》说:“设木郁为火,则血不和,火发为怒,则血横决,吐血、错经、血痛诸证作焉……火太甚则颊肿面青,目赤头痛。”《西溪书房夜话录》云:“肝火播灼,游行于三焦,一身上下内外皆能为病,难以枚举,如日红颧赤……”这都说明真红符合肝阳、肝火见证。总之根据真红的症候应属祖国医学的血瘀证,其主要病理受化为气血有余的肝实证。白细胞减少症祖国医学因缺乏现代实验室检查手段,因而无白细胞减少症的病名,但根据本病有头晕乏力,心悸失眠,纳呆食少,五心烦热,午后低热及腰膝酸软等症候,应属祖国医学的“虚劳”、“虚损”、“气血虚”等范畴。粒细胞缺乏症常出现高热、咽喉疼痛、咳嗽等症候,因而又常将其归高于“外感时病”或“温病”范畴。 .《素问·玉机真脏论》最早提出了虚损病证,其表现为:“脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此为五虚。”五虚与白细胞减少症的表现有很多相似之处。在虚劳的病因病机方面《内经》中提了精辟的论断。如《素问·宣明五气》提到劳倦内伤为虚劳的起因之一:“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”《素问·通评虚实论》把虚劳概括为“精气夺则虚”。《灵枢·海论》说:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”此段经文又进一步阐明了肾虚所致的精髓不足是虚劳的主要病因。这也正是白细胞减少症的主要病因病机所在。在虚劳的治疗上《内经》也提出了“虚则补之”、“损者温之”的治疗原则。《难经·十四难》在《内经》理论的基础上又进一步提出了不同脏腑虚损的治疗方法;“损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损肾者,益其精。”历代医家对虚劳都有专题论述。明·张景岳在前人的基础上对虚劳证的论述更加全面和精辟。在病因病机方面《景岳全书·虚损》中提出“凡虚损之由……无非酒色劳倦七情饮食所致,故或先伤其气,气伤必及于精,或先其精,精伤必及于气。”这些提法也符合白细胞减少症的病因病机。《医宗必读》明确指出:“夫人之虚,不属于气即属于血,五脏六腑莫能外焉。面独举脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百病不生。”在治法上《医宗金鉴》提出:“后天之治本气血,先天之治法阴阳。”这两段经文朗确地指出了虚劳证的本质在脾肾,治疗大法也在健脾补肾。这也正是白细胞减少症的本质所在和治疗的原则。嗜酸粒细胞增多症祖国医学中虽无此独立病症,但其临床表现却寓于原发病的症侯中,因而此症随其原发病而将其归偏于祖国医学的“哮喘”、“腹痛”、“血虚”、“病疹”、“虫证”等范畴。《素问·四时刺逆从论》中首先提出了“瘾疹”的概念。经云:“少阳有余,病皮痹瘾疹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》也说:“邪气中经,则身痒而隐疹。”这里所说的“隐疹”(即病疹)也就是现代医学的荨麻疹。此证也包括了伴有时酸粒细胞增多的各种过敏性疾病。荨麻疹又有称为“赤白游风”者。消·许克昌《外科证治全书·发无定处证》说:“肌肤初起祖晕,由小渐大,浮肿成片,或高累如粟,发热氧痛相兼,游走无定,赤曰赤游风,白日白游风,白属气,赤属血。” 、瘾疹的发病原因多认为与风邪有关。《诸病源候论·小儿杂病诸候》说:“……风入腠理,与血气相搏结聚起相连成隐疹,风气止在腠理浮浅,其势微,故不肿不痛,但成隐疹瘙痒耳。”明·胞思恭在《证治要诀·发丹》中技出了因食用色虾等可引起过敏性等麻疹:“有人—生不可食鸡及獐鱼动风等物,才食则丹随发。”这一现象与食入某些异体蛋白质伴随嗜酸粒细胞增多的过敏病的发病原因是一样的。关于哮喘,隋·巢元方《诸病源候论》称为“上气鸣息,呷嗽”,对其病机提出了邪气犯肺之说:“肺主于气,邪乘于肺,则肺胀.胀则肺管不利,不利则气道涩,故气上喘逆,鸣息不通。”这里所说的“邪气”也包括引起过敏性哮喘的花粉、有害的粉尘等。宋·张锑《鸡峰普济方》认识到哮喘可由多种原因引起,须治病求本。他说:“因他病而发喘昔,当只从本病治之,则喘证自己,不专用治喘之药。”急性白血病由于白血病具有贫血、发热、出血及浸润表现,如肝脾淋巴结肿大等,因而常将其归属于祖国医学的“虚劳”、“血证”、“癥积”范畴,由于起病急,进展快,死亡率高,又有归属为“急劳”者,由于常有发热,又称为“热劳”者。又根据本病临床表现有高热伤阴,热逼营血,耗气动血,神昏谵语,舌绛发斑等特点,又常将其归属于温病范畴,按卫气营血辨证施治。 《素问·腹中论》云:“病至则先闻腥燥臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血……病名曰血枯。”此段经文描述血枯的症候有类似白血病出血及贫血的症状。《素问·六元正纪大论》亦说:“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”这有类似白血病高热伴出血的现象。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有关虚劳的描述谓:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。”又说:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥。”这类似白血病出血后的血虚及阴虚表现。 《诸病源候论·虚劳候》谓:“肾上骨而生髓,虚劳损血耗髓。”也可以这样认为,由于“损血耗髓”而出现虚劳证,因而虚劳证的病位主要在肾。今天在探讨具有虚劳证表现的白血病病因病机时,也多从“肾”论证。 《圣济总录·虚劳门》提从急劳的发病特点时云:“急劳之病,其证与热劳相似,而得之差暴也。缘禀受不足,忧思气结,荣卫具虚,心肺壅热,金火相刑,脏气传克,或感外邪,故烦躁体热,颊赤心忪,头痛盗汗,咳嗽咽干,骨节酸痛,久则肌肤销铄,咯涎唾血,皆其候也。”并认为急劳与热劳相似,可有:“心神烦躁,面赤头痛,眼涩唇焦,身体壮热,烦渴不止,口舌生疮,食饮无味,肢节酸痛,多卧少起,或时盗汗,日渐羸瘦者也。”这与急性白血病合并感染而出现的高热,或白血病细胞浸润而出现的肢体疼痛,以及由于贫血、高热而出现的衰竭状态相似。 金元以后,温病学说逐渐形成,明清以后成为一个独立学派。温病中提出的“热入营血”、 “血热妄行”等证,与急性白血病高热出现的出血倾向有某些相似,在治疗上《温疫论·标本》中提出:“因邪而发热,但能治其邪,不治其热而热自己,夫邪之与热,犹形影相依,形亡而影未有独存者。”温病中着重驱邪的理论,对治疗白血病也具有指导意义。慢性白血病慢粒患者的主要临床表现,将其归属祖国医学的“虚劳”范畴。有出血表现者,又多归属“血证”。脾脏肿大为慢粒的突出特点,因而又应属“癥瘕积聚”之类。近代中医也多将慢粒归为积聚诊治。恶性淋巴瘤古代医学家很早就观察到淋巴结肿大的现象,并进行了详尽的分类和命名,其中与恶性淋巴瘤有相近症候的有“失荣”、“瘰疬”、“石疽”、“痰核”、“恶核”等。这些病症的肿块共同特点是皮色不变,无痛无痒,因而又皆属于中医阴疽范畴。《外证证治全生集》对失荣、石疽等提出鉴别诊断,书云:“阴疽之证,皮色皆同,然有肿与不肿,有痛与不痛,有坚硬难移,有柔软如绵,不可不为之辨……不痛而坚,形大如拳者,恶核失荣也:……不痛而坚如金石,形如升斗,石疽也。此等症候尽属阴虚,无论平塌大小,毒发万脏,皆曰阴疽……重按不痛而坚者,毒根深固,消之难速。”又说:“恶核与石疽初期相同,然其寒凝其结,毒根最深。”这里不但指出了几种相似病证的不同点.还提出了它们的共同点,即“尽属阴虚”,皆曰“阴疽”。在预后方面书中也指出了“毒根深固,消之难速。”此外,与恶性淋巴瘤近似的尚有“痰核”一证。《类证治裁》云:“结核经年,不红不痛,坚而难移,久而肿痛者为痰核,多生耳、项、肘、腋等处。”“痰核”的发病部分与恶性淋巴瘤的好发部位也是相似的。传染性单核细胞增多症及传染性淋巴细胞增多症传单具有传染性、流行性且有发热的过程,因而属祖国医学“温病”、“疫毒”范畴。该病又因有严重的咽炎、淋巴结肿大和肝牌肿大,因而在中医“喉痹’、“瘰疬”、“痰核”、“癥积”中比可见到有类似传单症的描述。古代医家很早就观察到某些痰病具有传染性和流行性。《素问·刺法论》就载有:“五疫之全,皆相染易,无问大小病状相似。”《诸病源候论·时气令不相染易候》也说:“夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病者多相染易。”这里不但描述某些病的传染性和流行性,而且还提出了致病的原因为“乖戾之气”。这些对传染性流行性疾病的描述也无疑包括了传单在内。传单为病毒感染,有季节性、传染性、流行性。上述历代医家所论述的“乖戾之气”、“时疫之气”、“疫病之气”所致的“皆相染易”的病证都可能包含着传单的内容。淋巴结肿大古人称之为“瘰疬”或“痰核”,对此症的记载最早见于《灵枢·寒热》,书云:“寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使生?”“此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去也。”急性咽炎,古称“咽喉肿痛”、“喉痹”。对此证的成因多认为与风、热、痰有关。《诸病源候论·喉咽肿痛候》说:“脾胃有热,热气上冲,则喉咽肿痛。”《喉科心法》说:“实火为患,脏腑积热,热甚生风,风火迅速,鼓激痰涎,堵塞咽喉隘也。”传单为温病,其致病因素为“疫毒”,为火热之邪,因丽易发生咽喉炎。多发性骨髓瘤本病主要症状为骨痛,腰痛尤为突出。严重者或病之后期常并发贫血、出血、感染发热等症状,亦可出现高粘滞综合征、肾功能不全及神经系统受累所出现的症状。根据以上临床表现,该症可属祖国医学的“骨痹”、“腰痛”、“痹证”、“虚劳”、“肾虚”、“骨蚀”等范畴。“骨痹”之名最早见于《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《症因脉治·痹证论》也说:“肾痹之证即骨痹也,善胀,腰痛,遗精,小便时时变色,足孪不能伸,骨痿不能起,此肾痹之证也。”这二段经文说出了骨痹的症状为“骨髓酸痛”、“腰痛”、“小便时时变色”及“骨痿不能起”,这些症状与多发性骨髓瘤的症候很近似,而《辨证录·遍身骨痛门》所进行的描述与本病的症状更为相近。书云:“人有一身上下由背而至腰膝两胫而无不作痛,饮食无味,然不能起床,即起床席而痛不可耐,仍复睡卧。”关于骨痹的病因,《中脏经·五痹》云:“大凡风寒暑湿之邪入于肝,则名筋痹,入于骨,则名骨痹。”又云:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也,肾气内消。”这说明外邪内伤皆可引起骨痹,其病位在肾。腰为肾之府,肾脏病变常出现腰痛。《紊问·病能论》说:“肾为之病,故肾为腰痛之病也。”《千命方·肾脏》也说:“腰背痛者,皆是肾气虚弱……”以上说明骨痛、腰痛其病变部位主要在肾。内伤外邪皆可引起,如果病邪深入,久留不去,可使骨质破坏,出现所谓“骨蚀。”如《灵枢·刺节真邪》所说:“虚邪之中也,洒淅动形,起毫毛而腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹。”又说:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著……内伤骨为骨蚀。”多发性骨髓瘤也是出于病情加重,瘤细胞增多而出现骨质破坏现象如钻孔样改党,亦即“骨蚀”。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜无论原发或继发,均表现为皮肤粘膜出血,或有内脏出血,因而皆属祖国医学的“血证”、“衄血”、“发斑”范畴。在这里原发与继发一并讨论,而重点讨论ITP。早在《灵枢·百病始生》中就有:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”这些症候包括血小板减少症的皮肤粘膜出血及内脏出血。衄血的病因《内经》提及可由“火热”之邪或外伤而诱发.《素问·至真要大论》云:“少阳之复,太热将至……咳衄。”《灵枢·百病始生》云:“起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”汉·张仲景又进一步提出了不仅火热之邪而致衄血,亦可因气虚、阴虚而衄血。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》谓:“太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度……阳盟则欲衄……”指出火热致衄血。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出:“虚劳里急,悸、衄,腹中痛,……四肢酸痛,手足烦热。”说明阴虚内热而出现的衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》也说:“心气不足,吐血、衄血。”指出了气虚所致衄血。隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》说:“斑毒之病,是热气入胃,而胃主肌肉,其热挟毒……赤斑起,周匝遍体。”提出了内热引起的紫斑病。元·朱丹溪明确提出了内伤发斑的概念。《丹溪心法·斑疹》说:“内伤发斑者胃气极虚,一身火游行于外所致。”《医学入门·杂病风类》将发斑分为外感、内伤、内伤兼外感三类,并说:“内伤发斑,轻如蚊迹疹子者,多在手足,初起无头痛身热,乃胃虚火游于外。”明·陈实功《外科正宗·葡萄疫》说:葡萄疫其患多小儿。感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄;发在遍体头面,乃为腑证,自无表里。邪毒传胃,牙龈出血.久则虚人,斑渐方退。初起宜服羚羊散清热凉血,久则归脾汤滋益其内。”陈氏在这里描述的葡萄疫与ITP急性型非常相似,并指出病起始为邪毒诱发,久病虚,可认为变为慢性型。在治疗上也提出初宜清热凉血,久病慢性型多宜补益扶正。清·《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中亦有葡萄疫的记载,而且明确指出了好发部位在下肢,书云:“发于遍身,惟腿胫居多。”过敏性紫癜根据本症有紫癜的特点,多将其归属于祖国医学的“肌衄”、“温毒发斑”、“葡萄疫”等范畴。《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》云:“斑毒之病,是热气入胃,而胃主肌肉,其热挟毒蕴积于胃,毒气熏发于肌肉,状如蚊蚤所啮,赤斑起,周匝遍体。”这段对“斑毒”证的记叙,可能包括由于小儿进食某些过敏食品致毒气“熏发于肌肉”而出现的过敏性紫癜的症侯。《丹溪心法》及《医学入门》中的“内伤发斑”也包括了饮食因素引起的过敏性紫癜。如《医学入门·杂病风类》所说;“内伤发斑,轻如蚊迹疹子者,多在手足,初起无头痛身热,乃胃虚火游于外。”明清医家提出的“葡萄疫”病证与本病相似。陈实功《外科正宗·葡萄疫》有:“葡萄疫,其患多生小儿,感受四则不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,乃为腑证,自无表里。邪毒传胃,牙龈出血,久则虚人,斑渐方退。”秦景明《幼科金针》也说:“葡萄疾……乃不正之气使然,小儿稍有寒热,忽生青紫斑点,大小不一,但有点而无头,色若葡萄,发于头面者点小,身上者点大,此表证相干,直中胃腑,邪毒传攻,必致牙宣,十有八九,久能虚人。”《医宗金鉴·外科心法》更明确指出了好发的部位:“状若葡萄,发遍全身,惟腿胫居多。”上述医家形象地描述了葡萄疫紫癜的颜色、大小及分布,并指出小儿多发此症。这些描述均与过敏性紫癜的表现相近。在病因上明确指出“感受四时不正之气”,也可以认为是感受某些细菌、病毒而致敏所成。这也与过敏性紫癜的成因相同。血友病及血管性假血友病祖国医学虽无血友病专论,但根据其临床表现当属“血证”、“外伤血证”、“蓄血证”等范畴。《灵枢·玉版》云:“衄而不止,脉大,是三逆也;咳且溲血,脱形,其脉小劲……如是者,不过十五日而死矣。”此类描述包括了血友病出血不止的现象,及由于出血不止而发现的严重后果。脐带出血不止,是血友病最早表现的出血证。《石室秘录·脐齿出血治法》也有这方面的记载:“脐中出血,亦是奇证。”可见古人亦认识到这种少见的病证。关于外伤引起的出血证历代医家描述更多,《灵枢·邪气脏腑病形》说:“有所堕坠,恶血留内。”《诸病源候论·卷四十八》也说:“血之在身,随气而行,当无停积。若因堕落损伤,即血行失度……皆成瘀血。”《神农本草经疏》说:“……或负重努力,或登高坠下,或奔逐过急,皆致出血。”《明医指掌·蓄血》提出蓄血证可由于“跌扑损伤,或被人打踢,或物相撞,……一时小觉,过至一是或一二日而发者有之,十数日或半月—月而发者有之。”这些记载与血友病出血的表现非常相似,有的可因外伤而出血,成为“恶血”、“蓄血”即外伤性血肿;亦有无外伤而因为“奔走”、“闪肭”、“困屈”而成“蓄血证”,即相当于血友病自发性关节出血;亦可因为“发恼怒”而有溶血,血友病亦可因精神刺激而诱发出血。弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血,主要表现为广泛的皮肤粘膜及内脏出血,并伴有烦躁、惊厥、昏迷等精神异常表现,以及四胶厥冷、血压下降等休克症状,中医检查有舌质紫暗或有瘀斑,皮肤出血色暗,脉细,或脉微软绝。因而将其归为“瘀血证”、“血证”、“厥脱”等范畴。《内经》中对瘀血证已有很多论述。病名有“血脉凝泣”、 “血凝泣”、 “恶血”、 “留血”、“血不血”、“脉不通”等。《素问·刺腰痛》说:“得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。”《灵枢·邪气脏腑病形》也说:“有所堕坠,恶血留内。”这说明出于外伤可出现血瘀,而血瘀又可阻滞脉道而致出血。由外伤致血瘀而导致出血的认识与现代医学认为外伤、手术或大面积烧伤可诱发DIC的看法相似。《素问·举痛论》说:“寒气客于脉中,则血泣脉急。”《素问·调经论》又说:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。”说明寒邪亦可引起血瘀,进而引起出血。《素问·痹论》提出:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通。”说明病久迁延时致气血亏虚,气虚不能推动血行而见血瘀。这与晚期癌症而出现的DIC相似。《内经》提出的瘀血证的病因病机,也给我们认识DIC的中医病因病机提供了理论根据。
唐由君教授从事中医及中西医结合临床、教学、科研30余载,学验俱丰,擅长治疗急性白血病(Acute Leukemia, AL)等血液系统疾病,尤其对抗急性白血病复发这一临床研究的热点和难点有独到见解,其治法适用于临床产生了良好的治疗效果。现将唐教授运用中医药在抗急性白血病复发过程中的观点和体会作一小结,以阐明证治思路和方法。1.Al的病因病机认识AL是起源于造血系统的克隆性恶性疾病,其临床以高热、出血、贫血、浸润为其四大特征,属中医学的“虚劳”、“急劳”、“热劳”、“百日劳”等范畴。亦有肝脾肿大明显者,称为“症积”;淋巴结肿大明显者称为“痰核”;绿色瘤称为“恶核”。AL的主要致病因素为温、热(毒)、痰、瘀、虚(气虚、阴虚、血虚、脾虚、肾虚、阳虚)。对于病机的认识,有因虚致病说,即认为AL的形成先由正虚造成五脏虚损,精气失守,肾不主骨生髓,而后虚邪恶贼风内乘,中肾损骨伤髓,或内伤致邪毒内生,造成瘀血痰凝相互交结;有因病致虚说,即认为先有邪毒内伏,后温毒外袭,起病急骤,热毒入髓伤血引起血瘀,由瘀血而致血不循经,瘀久化热而迫血妄行,引起出血,由于邪毒亢盛,渐而累及脏腑而发病;家父从临床实践出发总结认识到白血病既非单纯虚证,亦非单纯实证,而是虚实夹杂。AL的发病前提为正不胜邪,本虚标实,正邪斗争贯穿于疾病的全过程。正盛邪退,疾病可完全缓解,邪盛正虚疾病则复发或加重。2.AL的主要治法对AL的治疗,近年来有了长足的进展,完全缓解率(CR)已达到了较高的水平,但在AL临床治疗过程中对于CR后的复发极大地影响着白血病患者的生存质量。中医药在AL治疗过程中显示出它不同于化疗药物的相对优势。2.1清热解毒法:适用于AL治疗的全过程。患者临床症状为囗干囗苦,囗腔或舌有溃疡,大便偏干,小便黄,舌质偏红,舌苔黄,脉细数。治用清热解毒方(经验方)。药用:生地、丹皮、石膏、知母、连翘、小蓟、公英、青黛、雄黄。2.2软坚散结法:适用于AL部分缓解后。患者临床症状仍有肝、脾、淋巴结肿大或有其它部位的浸润(如皮肤、睾丸等)。治用软坚散结消症方(经验方)。药用:夏枯草、土贝母、白花蛇舌草、连翘、黄药子、瓜蒌、丹参、红花、枳实。2.3活血化瘀法:适用于AL部分缓解后。患者临床症状仍有肝脾肿大,胸骨压痛,舌质瘀暗或有瘀斑,脉涩滞等。治用血府逐瘀汤加减。药用:桃仁、红花、丹参、赤芍、莪术、枳实、鳖甲、白花蛇舌草、蜈蚣、僵蚕、猪苓。2.4益气养阴法:适用于AL的全过程。患者临床症状有自汗,盗汗,乏力,心烦,手足心热,易于感冒等,舌质淡或偏红,舌苔黄或少苔,脉细弱。治用益气养阴方(经验方)。药用:西洋参、黄芪、当归、白术、枸杞、白花蛇舌草、公英、知母、连翘、鳖甲。2.5补气养血法:适用于AL完全缓解或部分缓解后。患者临床症状有气血未充之象,表现为乏力,心悸,自汗,面色无华等,舌质淡,舌苔黄白或黄,脉细弱。治用补气养血方(经验方)。药用:黄芪、当归、熟地、生地、白芍、枸杞、阿胶、党参、首乌、旱莲草、砂仁、白花蛇舌草。2.6健脾补肾法:适用于AL完全缓解或部分缓解后(或诱导缓解期),患者临床症状有乏力,腰酸软,纳呆,精神欠佳,舌质淡或偏红,舌苔黄或薄黄,脉细弱或沉细。治用健脾补肾方(经验方)。药用:黄芪、党参、白术、枸杞、知母、黄精、麦冬、白花蛇舌草、葛根、小蓟、升麻。3.AL治疗的思路与体会灵活运用中医治疗原则,针对个案分别采用不同的方法或各种方法的综合运用,为中医药抗急性白血病复发的治疗提供了临床适用性与可行性。3.1调理阴阳法:AL的发生、发展,在多数情况下,都是阴阳的失衡所致。骨髓三系造血细胞(红系、粒系、巨核系)严重失衡造成的恶性增生可以认为与中医的偏盛偏衰有较密切的关系。调理阴阳,使之平衡,是维持白血病长期缓解、避免或延迟其复发的一种重要治法。常用药物有:葛根、淫羊霍、人参、茯苓、甘草、薏苡仁、杏仁、穿山甲等。3.2清热解毒法:此法为抗AL复发的常用治法,国内多数学者认为AL的主要致病因素为温、热、毒、痰、瘀、虚,而在这诸多因素中,温、热、毒是最常见、最重要的。纵然患者进入完全缓解期,仍有余毒未清甚至于复发的可能。因此,清热解毒的治则是始终贯穿于AL的治疗全过程中,只不过在不同阶段、不同患者,侧重有所不同罢了。常用药物有:白花蛇舌草、公英、连翘、银花、板蓝根、栀子等。3.3益气养阴法:在临床实践中,我们观察到,此法的应用若能得当,能延迟或避免AL的复发。有不少处于完全缓解期的患者长期服用益气养阴方或直接服用六味地黄丸,效果明显,其对于AL抗复发、延长病者的生存期具有良好的效果。常用药物有:生地、丹皮、赤芍、西洋参、白术、升麻、猪苓等。3.4补肾健脾法:该法的运用是抗AL复发的重要措施。中医学认为气血与脾肾有密切的关系,这在再生障碍性贫血的治疗方面已为国内大多数学者所公认,而在AL的治疗过程中尚未引起足够的重视。我们认为,补肾健脾法在AL的诱导缓解期、强化治疗期及巩固治疗期的重要地位依次增强。实践也证明,我们治疗过的长期存活患者都不同程度的应用了健脾补肾的方法。常用药物有:台参、白术、茯苓、黄芪、枸杞、黄精、知母、淫羊霍等。3.5节房事、避劳疫、适寒温:这是避免和延迟AL复发的因素。临床治疗中,有的青年患者在AL缓解后,频繁的房事活动导致AL的复发;亦有的患者,重新工作后,因工作劳累,或家庭负担过重而复发;亦有的患者因感冒而复发。凡此种种,均告诉我们,应尽量避免一些复发的诱因,使患者能够长期生存,直至最终治愈。
白血病是造血系统的恶性肿瘤(俗称血癌).临床以高热、贫血、出血、浸润为特证(四大特征)属祖国医学的温病、急劳、热劳、血证、虚劳等范畴。由于本病凶险,治疗难度大,易在短期内死亡,故也有称为“百日劳”。根据急、慢性白血病起病的先后顺序和临床表现,运用四诊、八纲理论将辨病与辨证相结合,命名分类如下: 1急性白血病1.1外感发热 急性白血病起病较急,起病前患者身体健壮。因正邪斗争剧烈,一般临床表现为高热,头痛身痛,身热灼手,口渴喜冷饮,烦躁,汗出而热不退,或寒热往来,或伴有咽喉,齿龈肿痛,衄血,便血,尿血,咳血,妇女则有崩漏,甚则神昏谵语,四肢抽搐,舌质偏红,苔黄褐黑少津或焦躁,脉弦滑数疾或虚大而数,中医为“外感发热”。[1]多属邪气盛而正气不虚,或正气不足,邪乘虚而入。1.2 内伤发热急性白血病起病后期,或起病前身体虚弱,一般临床表现为低热,多为脏腑气血阴阳不调而致,由阳虚、血虚、气虚、阴虚、血瘀、痰瘀所引起。临床表现为午后或夜间发热,乏力盗汗,虚烦,头晕心悸气短,归属于中医“内伤发热”。《普济方热病附论》“夫热病者,由心肺实热,伤于气血骨节酸痛,深思昏沉,多卧少起,或时盗汗,热毒攻注骨髓……”。1.3温病有中医学者认为急性白血病属伏气温病范畴。本病发病前常有劳累过度、受寒、精神忧郁造成机体抗病能力下降,同时感受热毒、温毒,或疫毒所致。临床出现持续高热,但少见卫分证候,开始即见壮热、口渴、大汗等气分证候及烦躁、表情淡漠、嗜睡、神昏等营分证及伴有出血倾向的血分证。病程日久,引起肾精亏损及里有伏热的虚实夹杂之高热。由于热邪炽盛,或日久热邪伤阴,“阴虚则内热”,迫血妄行而致出血。此外,血受热则煎熬成块形成瘀血,瘀血阻络也可加重出血倾向。[2]《外感温热篇》“温邪上受,首先犯肺,逆传心包……大凡看法,卫气之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直需凉血散血。”1.4虚劳本病主要是由于机体正气不足,而先天已有“胎毒”内伏,复感瘟毒所致。正气虚而邪毒实,耗伤营阴,损及肝、肾、骨髓,而致气血亏损。祖国医学多认为白血病本虚标实为主,更有多数学者认为“因虚致病”,即“精气夺则虚”。急性白血病的后期和缓解期多转变为气阴两虚和气血双亏型,表现为精神不振,面色晄白或萎黄,唇甲色淡,头晕心悸,气短乏力,心烦易怒,自汗盗汗。类似于中医的虚劳。《医宗必读虚劳》云:“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑莫能外焉,而独举脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二藏安和,一身皆治,百疾不生。” 《类证治裁》云“凡虚损多起于脾肾”,肾藏精骨生髓,精血同源,精能化血,脾乃后天之本,肾之精气亦赖于后天的滋养与补充,且脾为气血生化之源,可见此病与脾、肾二脏损伤关系最为密切,为疾病的根本。1.5热劳急性单核细胞白血病(M5)易出现低热,手足心热,身倦乏力,牙龈肿痛,即虚劳呈现热象者。《金匮翼.热劳》:“热劳者阴虚生热因热而较虚也,证见身热面赤头痛,心神烦躁,怔忡盗汗,饮食无味,倦怠多卧消瘦或口舌生疮。”1.6急劳白血病诱导缓解前期与复发期,起病急,发展快,高热不休,咽喉肿痛,口舌生疮,头晕心悸,气短乏力,面色苍白,皮肤大片瘀斑严重鼻衄,齿衄,崩漏,吐血,便血,尿血,皮肤可见脓疡肿痛,烦躁不安,甚则神昏谵语,舌淡或舌尖红,可见血泡,脉虚大无力,或脉数无力。《圣济总录》记载:“论曰急劳之病,其证与热劳相似,而得之差暴也。缘察受不足,忧思气结,荣卫俱虚,心肺奎热,金火相刑,藏气传克。或感受外邪,故烦躁体热,颊赤心忪,头痛盗汗,咳嗽咽干,骨节酸痛,久则肌肤消烁咯涎唾血者,皆其候也。”1.7血证急性早幼粒白血病(M3)易并发DIC而出现广泛性出血,同时白血病可浸润肺、胃肠、肾、皮肤等器官而出现咳血、呕血、便血、尿血、皮肤瘀斑,归于中医的“血证”范畴。中医血证由于火热重灼成气虚不摄而致,即“火热”和“气伤”《济生方 血病门》:“夫血之妄行也,为有不因热之所发,盖血得热则津溢,血气惧热,血随气上,乃吐衄也。”《三因极一病证方论失血叙论》“失血犹水也,水由地中行……血之周流于人身,荣、经、府、俞,外不为四气所伤,内不为七情所郁……故血不得循经流注荣养百脉,或注或散,或下而返,或逆而上溢。”1.8骨痹 急性白血病浸润到骨骼和关节引起骨骼和关节的疼痛,提示骨髓腔内白血病细胞过度增生所致。中医外则之于风、寒、湿、热之邪,内则之于脏腑经络气血营卫虚弱。《素问长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《金匮要略中风历节并脉证并治》云:“少阴脉浮而弱,弱而血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。”可将其归属于中医“骨痹”“历节”范畴。1.9痉病急淋白血病在其缓解期,由于中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭而引起中枢神经系统的白血病(CNS-L)在临床表现为头痛,头晕,颈项僵直甚至抽搐和昏迷,类似中医的“痉病”。痉病的基本病机由经脉失濡而拘急挛缩。《景岳全书痉证》说“凡阴虚血少之辈,不能濡养经脉以致抽挛僵扑者,皆是此证。”又曰:“愚谓痉之为病,强直反张病也。其病在经脉,筋脉挶急所以反张,其病在血液,血液枯燥,所以筋挛。”2慢性白血病2.1瘰疬急慢性白血病均可出现肝脾淋巴结肿大,其中慢淋以淋巴结肿大为主要体征。慢淋多为人体正气亏虚,感六淫侵袭,或是七情过极而致脏腑、阴阳、气血亏虚或功能失调,邪毒趁机侵犯人体骨髓,伤髓损血,耗气伤津,影响气血津液流通,致使气滞血瘀,痰湿积聚,邪毒、痰瘀互结形成“瘰疬”。[3]《外科正宗》“夫瘰疬者,有风毒、热毒、气毒之异,又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。风毒者,外受风寒,伏于经络。……气毒者,四时杂疬之气,感冒而成,……瘰疬者,累累如串珠,连接三五枚,瘰疬者,饮者冷热不调,饥饱息怒不常,多只脾气不能传逆,逆成结。”2.2症积慢粒以脾大为主要突出表现,是由于幼稚细胞大量增多,骨髓部分造血组织逐渐减少,纤维组织增生,脾脏取代骨髓部分造血功能,逐渐扩大,变硬。中医认为在劳伤或外感后,肝脾留热不解,损伤肝脾功能,肝失调达,热瘀血伤,脾失健运,津液不布,热邪郁结肝脾,血脉凝涩而肝脾肿大。《灵枢五变》:“人之善病,肠中积聚……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。”又《灵枢百病始生》:“夫百病之始生,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒……传舍于肠胃之外,募原之间,稽留而不去,息而成积。”此属于中医“症积”。 2.3汗证急慢性白血病的缓解期,属气阴两虚型,中医认为汗多由于内热熏蒸而表气不固,热伏于内,灼伤阴液,营失其守,卫失其固,内热蒸发而自汗;邪热久留,肾阴亏损,阴盛于内,迫津外泄则盗汗。此属中医的汗证。3.结语白血病是造血干细胞异常克隆增生而形成的恶性肿瘤疾病,以发热出血贫血,以及肝脾淋巴结肿大为主要表现,西医根据血象、骨髓细胞形态学、分子生物学等实验室检查可明确诊断及进行临床分型。祖国医学并没有白血病名的确切记载,现代中医主要根据其临床表现将其归属于外感发热、内伤发热、虚劳、急劳、血证、汗证、瘰疬、症积、骨痹、痉病等范畴,祖国医学的许多文献中均有相关记载和描述。
急性白血病(血癌)为当代疑难重症,治疗困难,危害极大(尤其对青少年,是青少年死亡的主要原因)。现代医学关于急性白血病的著作不少,以中医中药为主和中西医结合关于白血病的著述较少,有关急性白血病的中医中药临床与实验研究的专著未见到。我们血液科建科30年,对治疗急性白血病有丰富的临床经验,住院治疗该病300余例,门诊治疗该病600余例,治疗效果较好,该病的临床与实验研究全国领先水平,疗效接近国际先进水平。在丰富的临床基础上,该著作从急性白血病的舌象、脉象、证型的变化到急性白血病不同类型、不同阶段的变化与治疗、中药复方、中成药对急性白血病的作用机理等进行了论述,其中有不少新观点新发现。 《急性白血病中医药临床与实验研究》一书,积累了该著作编者20余年的临床与实践研究的经验,其中有关急性白血病的舌象、脉象、证型、治疗与实验研究于一书,反映了急性白血病现代研究的现状,代表了中医药研究的先进水平,是中医药领域有关急性白血病的第一部专著,该著作出版后,全国10多家中医、中西医结合杂志引用该著作,其中包括:《中国中西医结合杂志》、《中医杂志》、《中国中医药学报》、《上海中医杂志》、《浙江中医杂志》、《现代中医》、《中医药研究》、《山东中医杂志》、《山东中医药大学学报》等,已产生了较大的学术影响。简言之,该书-《急性白血病中医药临床与实验研究》是一部有关急性白血病中医药临床与实验研究的专著,临床资料丰富,实验研究先进适用。210000字的该书是一部较有影响的关于急性白血病中医药研究的第一部著作,本人是该书的主编。
脑胶质细胞瘤占中枢神经系统肿瘤的41.4%,尽管目前诊断、手术技术较以前大有改进,但由于手术复发率高,对放疗不敏感,少数通过血脑屏障的化疗药效果欠佳。因此,包括中药材的综合疗法无疑是提高胶质瘤治疗的有效途径。本课题从中医药与扶正培本,补脾益肾,能增强机体的免疫功能,延长生存期;及修复放疗、化疗、手术对机体的免疫功能和抗病力的损伤,对抗通过血脑屏障的高度脂溶性的BCNU的耐药性着眼,在总结多年临床经验的基础上研制出了治疗脑胶质细胞瘤的有效验方——脑瘤康平胶囊。临床观察:单纯中药治疗脑神经胶质细胞瘤 46例,完全缓解五例(10.8%),部分缓解33例(71.74%),其中显效 10例(21.74%),有效23例(50%),未缓解及进展8例(17.39%),总有效率82.61。1、2、3年生存率分别为71.74%,43.48%,34.78%。临床资料显示脑瘤康平胶囊能明显增强机体免疫功能,提高生存质量。动物实验表明,脑瘤康平胶囊对G422脑瘤小鼠手术局部肿瘤生长有显著抑制作用,并且延长荷瘤小鼠生存期,且能通过调节脑内单胺类神经递质而增强荷瘤小鼠的免疫功能。这一功能与BCNU(卡氮芥)有协同作用。综合临床及实验结果,初步揭示脑瘤康平胶囊治疗脑胶质细胞瘤的机理,使其能改善生存质量,提高机体的免疫机能,延长生存期,本研究临床及实验证实:脑瘤康平胶囊结和手术、放疗、化疗等各种疗法的综合治疗是治疗脑胶质细胞瘤的最佳方法。与目前常用的放疗、化疗、手术技术相比副作用小,价格低廉,对提高脑胶质细胞瘤患者的生存质量,延长生存期具有十分重要的意义,应用前景广阔。依据资料和查新报告,本研究达到国际先进水平。“脑瘤康平胶囊治疗脑胶质细胞瘤的临床与实验研究”,本课题获山东省教委1999年度科技进步三等奖,本人为课题第一负责人。
寻找高效低毒的抗癌药物是国内、外抗癌研究的重要课题之一,中药Ⅲ号是天然中药制剂,经研究获得如下成果:中药Ⅲ号是胶囊制剂,对工艺的总浸膏的提取,以总皂甙为指标,进行正交试验,确定了最佳提取工艺,工艺合理科学,胶囊剂稳定性考察,产品稳定,制定的质量标准可行。在分离研究上,已找到抗癌的活性部位,同时分离出两个单一化合物牙皂晶A和B,并且对药材不同生长期中皂甙的动态含量变化及同属种植物大皂角等资源进行比较研究,为今后的深入研究和开发二类抗癌新药奠定基础。药效学试验证明本品总浸膏和皂甙物对体外细胞系HL-60及SGC7901具明显的抑制作用和计量、时间效应依赖性,对体内抑瘤试验发现本品总浸膏对小鼠移植性肿瘤S180具显著抑瘤效果,抑瘤率达到52.47%~67.80%,对小鼠肝癌亦具一定的抑制作用,对低剂量的环磷酰胺具增效作用,并能明显延长荷瘤小鼠的生产时间,显著提高非特异性免疫机能,急性和长期毒性试验未见明显毒副反应。临床观察晚期恶性肿瘤40例,均为不能手术治疗或放、化疗效果不佳,获得部分缓解45%,有效加稳定率72.5%,体重和症状减轻明显,能改善生存质量,减轻患者痛苦,且未见明显毒副作用,本药是较有希望的抗癌新药。 本课题设计合理,资料齐全,数据可靠,疗效确切,毒副作用低,是重要单味药抗癌研究中又一新成果,具有重要学术意义和临床应用价值。 经国内外文献查新未见相同报道,属国内首创性研究,并居国内领先水平。 “中药Ⅲ号抗癌的研究”获山东省科委1999年度科技进步二等奖,本人为课题主要负责人。
原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在我国一些大中城市已居各种恶性肿瘤之首,并呈上升趋势,且确诊时多属于中晚期,尽管有手术、放疗、化疗多种治疗方法,仍不尽人意。本课题充分发挥中医中药的优势,探讨新的治疗方法对提高临床疗效具有十分重要的意义。该研究以中医药理论为指导,根据长期临床经验组成方剂,并通过正交优选试验,确定了科学合理的制备工艺,加工制成胶囊剂,并制定了较为可行的质量标准。稳定性试验表明本品常温放置一年半,其质量是稳定。药效学研究表明,益肺胶囊对Lewis小鼠及S180肉瘤小鼠有显著的抑瘤作用,同时对化疗药物有一定的增效作用,并可以明显延长荷瘤小鼠的生存期。体外抑瘤试验表明,益肺胶囊对人肝癌细胞7402及人早幼粒白血病HL-60细胞株具有明显抑制作用。试验还证实益肺胶囊可提高Lewis小鼠脾NK细胞活性。临床应用益肺胶囊加化疗、单纯化疗、单纯益肺胶囊治疗40例患者,结果表明,益肺胶囊加化疗组(治疗组),病灶稳定率85%,1、2、3、4年生存率分别为37.5%,30%,22.5%,7.5%,显著优于单纯治疗组(对照组),且能明显改善症状,提高生活质量及其机体免疫功能。单纯应用益肺胶囊亦具有抗癌作用。研究选题正确,设计合理,组方配伍符合中医药理论,资料齐全,数据可靠,疗效确切,未见明显的毒副作用,为中西医结合治疗原发性支气管肺癌开辟了新的有效的综合治疗途径。经文献查阅,未见相同组方治疗原发性支气管肺癌的报道,该成果居国内领先水平。该研究获得2005年山东中医药科学技术二等奖。
清开灵注射液是“安宫牛黄丸”的改型制剂,其主要成分有牛黄胆酸、猪去氧胆酸、黄芩甙等。我们已通过临床观察发现清开灵注射液对急性白血病的治疗有良好作用,已进行的实验证明,清开灵注射液及其有效成分黄芩甙、猪去氧胆酸、牛黄胆酸在体外对HL-60细胞均有不同程度的细胞毒作用,经细胞形态学、DNA凝胶电泳证实,清开灵、黄芩甙和猪去氧胆酸可诱导细胞凋亡,为进一步研究其作用机理,我们应用流式细胞仪对细胞凋亡进行了分析并检测了凋亡蛋白的表达变化,从细胞凋亡的角度解释了清开灵的作用机理,并发现其有效成分黄芩甙发挥了重要作用。我们通过流式细胞仪检测证明:清开灵注射液及其有效成分黄芩甙、猪去氧胆酸体外作用以诱导HL-60细胞凋亡为主,体外作用6h可诱导产生凋亡早期蛋白AnnexinV,并同时增加Fas蛋白表达,降低bcl-2蛋白表达(P<0.01)。牛黄胆酸可同时上调Fas和bcl-2表达,无明显诱导细胞凋亡作用。实验证实在药物作用6h后,细胞以明显凋亡为主,其凋亡抑制基因bcl-2表达下调及促凋亡基因Fas表达增加,是药物诱导细胞凋亡的机理之一。此外,通过细胞周期分析显示,清开灵及黄芩甙在作用6h后主要表现为抑制细胞分裂,作用24h后主要表现为降低细胞DNA合成,猪去氧胆酸主要表现为抑制细胞分裂。分析认为清开灵及黄芩甙、猪去氧胆酸不但能诱导细胞凋亡,还可抑制细胞的增殖分裂,在本实验中虽然没有设阳性药物对照,但与已发表的文献报道[3~5]对比,认为清开灵、黄芩甙在低剂量、短时间诱导细胞凋亡的作用与Vp16、阿糖胞苷相似,优于榄香烯乳,这一推论仍需通过进一步的实验证实。“清开灵注射液加联合化疗治疗急性白血病的临床与实验研究”获山东省科委2001年度科技进步二等奖,本人为课题主要负责人。
本项目系1998年山东省医药重点科研项目第981216702号计划。黄草复肝注射液是针对肝癌毒聚、血瘀、湿热内结的病机特点研制出的清热解毒利湿、活血化瘀散结的国家二类新药注射液。本课题围绕相关问题进行了制剂工艺及临床实验研究。1.根据黄草复肝注射液药物主要成分的理化性质,对抗肝癌的有效部位进行提取、分离、精制,并通过正交优选试验,确定了科学合理的半成品和成品制备工艺,加工制成注射液。利用多种学科技术,采用高效液相、紫外和红外光谱等先进科学技术,通过大量的实验数据和技术参数,制定了先进可行的质量标准。稳定性试验表明,本品常温放置一年半,其质量是稳定的。2.药效学研究表明,黄草复肝注射液对H22荷瘤小鼠、S180肉瘤小鼠、L1210白血病小鼠具有显著的抑瘤作用,抑瘤率46.6-69.4%,同时对化疗药物有一定的增效作用,并可明显延长荷瘤小鼠的生存期。体外抑瘤实验表明,黄草复肝注射液对K562、BEL-7402细胞作用48小时,最高抑制率分别为91%、92%;作用72小时,最高抑制率均为93%。该药在一定浓度下对K562、BEL-7402有较高的抑制率。3.临床应用黄草复肝注射液单纯治疗肝癌(TNM为Ⅲ、Ⅳ期)40例,PR+NC27例(67.5%);应用黄草复肝注射液+化疗/介入疗法治疗肝癌(TNM为Ⅱ、Ⅲ期)30例,CR+PR+NC29例(96.66%),显示出良好的临床疗效。综合临床及实验结果,初步揭示黄草复肝注射液治疗原发性肝癌的机理可能在于:改善患者的肝痛、腹胀、纳呆、消瘦等症状;肝功指标显示肝功能好转;生存期明显延长,并能增强患者的免疫功能及NK细胞活性,调节和补充机体血清微量元素的失衡与不足,从而提高病灶稳定率,延长生存期等。本研究充分表明了中西医结合治疗肝癌的优势,中医治疗结合化疗、放疗、介入疗法等各种疗法的综合治疗是治疗肝癌的最佳方法。本项目于2002年12月通过山东省科技厅鉴定,成果居国内领先水平,本人为课题主要负责人(第二位),2005年获国家发明专利。
新年到了,衷心的祝愿您在新的一年阖家幸福,身体健康,快乐永远